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索 引 号 640100-108/2018-14012 发文字号 生成日期 2018-03-28
发布机构 银川市民政局 责任部门 银川市民政局 关 键 字
公开方式 主动公开 公开时限 长期公开 有效性 有效

《银川市医疗救助办法》政策解读(二)

  “我市城乡低保家庭中约有近四成因家庭成员长期患病或突发重特大疾病而常年吃药或经常住院治疗,经济负担沉重。受经济社会发展水平所限,现行医疗救助政策仍存在覆盖人群窄、救助标准不高、托底作用发挥不足等问题。施行《银川市医疗救助办法》,将进一步加强全市医疗保障工作,补齐医疗救助短板,减轻困难群众医疗支出负担,为助力打赢脱贫攻坚战发挥重要作用。”3月27日,银川市民政局新闻发言人宋文红在《银川市医疗救助办法》新闻发布会说道。

  《银川市医疗救助办法》有哪些内容和特点呢?下面为您解读。

  救助对象 

  具有银川市户籍的下列人员,可以申请获得医疗救助

  ●重点救助对象,包括县(市、区)民政部门认定的特困供养人员和孤儿;

  ●特定救助对象,包括县(市、区)民政部门认定的低保对象,高龄低收入老年人,重点优抚对象和扶贫部门、卫生计生部门认定的因病致贫、因病返贫的农村建档立卡贫困人员(以下简称农村建档立卡贫困人员);

  ●由县(市、区)民政部门认定的低收入家庭中重度残疾人、老年人和未成年人(以下统称低收入家庭救助对象);

  ●由县(市、区)民政部门认定的因病致贫家庭患病人员(以下简称因病致贫救助对象);

  ●县(市、区)人民政府认定的其他困难群众。

  有下列情形之一的,不予救助 

  ●因犯罪、自杀、自残(精神或智力残疾人自杀、自伤的除外)、打架斗殴、酗酒、吸毒等就医产生的医疗费用;

  ●因交通肇事、医疗事故等责任事故所产生的医疗费用;

  ●因美容、减肥、增高等非疾病医疗产生的费用;

  ●因各种预防、保健性的诊疗所产生的费用;

  ●伪造、涂改相关票证以及隐瞒、冒领等行为;

  ●不符合基本医疗保险、大病保险有关规定就医产生的费用;

  ●拒绝配合民政部门核实调查,以及不能按照规定如实提供相关证明材料。

  救助方式与标准 

  医疗救助采取资助参加基本医疗保险、门诊补助、住院补助和重特大疾病补助相结合的救助方式进行。

   资助参保 

  ●对特困供养人员、孤儿、最低生活保障对象、高龄低收入老年人、低收入家庭重度残疾人参加居民基本医疗保险个人应缴最低档次的费用,按照100%给予资助。

  ●对重点优抚对象、低收入家庭老年人和未成年人、农村建档立卡贫困人员参加居民医保个人应缴费用,给予自治区规定的定额资助,不足部分由个人承担。

   门诊补助 

  ●特困供养人员和孤儿因病在基本医疗保险定点医院门诊治疗,经各类医疗保险支付后,个人自负医疗费用给予100%补助,每人年累计最高补助限额1万元。

  ●对高龄低收入老年人、最低生活保障对象、农村建档立卡贫困人员、重点优抚对象、低收入家庭救助对象罹患高血压及高血压并发症、冠心病、糖尿病及糖尿病并发症、类风湿性关节炎、精神病、儿童支气管哮喘、老年性痴呆、系统性红斑狼疮、帕金森氏病、强直性脊柱炎等慢性大病,在基本医疗保险定点医院门诊维持治疗医疗费用扣除各类医疗保险支付部分和重点优抚医疗补助报销后,剩余个人自负费用按照下列标准给予补助,每人年累计最高补助限额5000元。

  1.高龄低收入老年人、最低生活保障对象和农村建档立卡贫困人员给予60%补助;

  2.重点优抚对象和低收入家庭救助对象给予50%救助。

  ●对高龄低收入老年人、最低生活保障对象、农村建档立卡贫困人员、重点优抚对象、低收入家庭救助对象罹患慢性病毒性肝炎、肝硬化、透析治疗、慢性肾脏病、小儿脑性瘫痪、再生障碍性贫血、苯丙酮尿症等重特大疾病,在基本医疗保险定点医院门诊大病医疗费用扣除各类医疗保险支付部分和重点优抚医疗补助报销后,剩余个人自负费用按照下列标准给予补助,每人年累计最高补助限额1万元。

  1.高龄低收入老年人、最低生活保障对象和农村建档立卡贫困人员给予60%补助;

  2.重点优抚对象和低收入家庭救助对象给予50%救助。

  住院补助 

  ●特困供养人员和孤儿在基本医疗保险定点医院住院,住院费用扣除各类医疗保险支付部分和疾病应急救助部分后,剩余个人自负医疗费用给予100%补助,每人年累计最高补助限额20万元。

  ●高龄低收入老年人、最低生活保障对象、农村建档立卡贫困人员、重点优抚对象、低收入家庭救助对象在基本医疗保险定点医院住院,住院费用扣除各类医疗保险支付部分、重点优抚医疗补助报销和疾病应急救助后,对剩余个人自负费用按照下列标准给予补助,每人年累计最高补助限额20万元。

  1.高龄低收入老年人、最低生活保障对象、农村建档立卡贫困人员自负费用不足10万元的,给予60%补助;

  2.高龄低收入老年人、最低生活保障对象自负费用10万元以上的,给予70%补助;农村建档立卡贫困人员自负费用10万元以上的,给予80%补助;

  3.重点优抚对象和低收入家庭救助对象自负费用不足10万元的,给予50%补助;10万元以上的,给予60%的补助。

  因病致贫对象重特大疾病补助

  ●因病致贫救助对象在基本医疗保险定点医院门诊维持治疗门诊大病和住院产生的医疗费用,在扣除各类医疗保险支付部分和非医保费用后,对剩余个人自负费用按照下列标准给予补助,每人每年救助一次,年最高补助限额20万元。

  1.自负费用在3万~10万元的,给予60%补助;

  2.自负费用在10万元以上的,给予70%补助。

  实施时间 

  2018年5月1日-2022年12月31日

  两县一市参照执行本办法,并可根据当地经济社会发展水平和财政收支情况,制定高于本办法规定的救助标准。

   特别提醒 

  ●符合救助条件的各类救助对象中,未成年人补助比例在已有基础上提高10%。

  ●因病致贫家庭共同生活家庭成员,发生跨年度住院或有两人以上患病在医保定点医院门诊维持治疗门诊大病或住院的,家庭当年度负担的医疗费用可合并计算。

  ●每年的1月1日至12月31日为一个医疗救助年度。原则上,医疗救助申请最迟应于次年3月31日前提出。

  ●符合救助条件但未参加城乡居民基本医疗保险或者职工基本医疗保险的救助对象,按照年度医疗总费用(门诊和住院)的10%给予补助,每人每年救助一次,最高补助限额10万元。

  ●救助对象因病医治无效死亡的,医疗救助申请可予受理。

  ●符合救助条件的,救助金由救助对象法定继承人领取,无法定继承人的,终止办理。

  ●救助对象患按单病种付费的重特大疾病住院治疗的,其住院费用按自治区相关政策给予医疗救助,不受本办法规定救助比例和年累计救助最高限额的限制。

  救助程序 

  ●年度城乡居民基本医疗保险缴费工作开始后,由县(市、区)民政、残联和扶贫部门将资助参保对象名单报至同级社会保险经办机构。

  ●救助对象在已实现医疗救助“一站式”结算服务定点医院(以下简称医疗救助定点医院)治疗疾病的,持县(市、区)民政部门规定的相关证件直接入院治疗。定点医院应按照与民政部门签订的服务协议,对医疗救助金进行“一站式”结算,救助对象只缴纳个人应付的医疗费用。

  ●救助对象在未实现医疗救助“一站式”结算服务医保定点医院治疗的,先由本人垫付自负医疗费用,再根据个人不同情况申请医疗救助,申请有困难的,可由申请人委托村(居)民委员会代理。

   相关链接 

  《银川市医疗救助办法》与《宁夏回族自治区医疗救助办法》相比,有哪些特点?

  据宋文红介绍,《银川市医疗救助办法》适度扩大了救助覆盖面,主要体现在救助对象与救助内容有所扩大。《银川市医疗救助办法》将低收入家庭中未成年人、老年人以及农村建档立卡贫困人员纳入医疗救助范围,参照低收入家庭重度残疾人和低保对象的标准给予医疗救助;对特困供养人员和孤儿的门诊救助不仅限门诊大病治疗,而将所有疾病门诊治疗纳入救助范围;突破对非医保费用救助的限制,对重点救助对象和特定救助对象,在年度最高救助限额内,将确实需要的非医保费用纳入医疗救助范围;提出了以户施救的医疗救助理念,对因病致贫家庭门诊和住院费用合并计算的规定,在一个医疗救助年度内,因病致贫家庭共同生活家庭成员中有两人及两人以上患重特大疾病的,家庭当年度负担的门诊大病和住院医疗费用可合并计算进行救助。

  《银川市医疗救助办法》适度提高了救助标准,主要体现在适度提高年最高救助限额和救助比例两个方面。《银川市医疗救助办法》在门诊大病救助上,依照自治区基本医疗保险对门诊大病各病种规定,区别慢性大病和重特大疾病两类,将年累计最高救助限额分别从2000元和3000元提高到5000元和1万元;在住院救助上,将重大疾病年度最高救助限额设定在20万元,比自治区19万的标准略高;在年最高救助限额内,提高符合条件的救助对象在门诊大病救助、住院救助、重特大疾病救助等方面的救助比例。在此基础上,对未成年人和农村建档立卡贫困人员,救助比例再上浮10%,体现了对特殊困难群体的特别优待。

  此外,《银川市医疗救助办法》还率先建立了救助标准动态调整机制,率先建立了医疗救助基金筹集机制,率先建立了医疗救助工作保障机制。

  《银川市医疗救助办法》政策解读(一) 

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